Comportamiento de variables epidemiológicas y clínicas de pacientes con infarto cerebral en Villa Clara

Fundamento la enfermedad cerebrovascular representa el problema de salud más frecuente relacionado con la atención neurológica, hecho en que estriba la importancia que reviste su estudio en los diferentes contextos y desde diversos enfoques. Objetivo describir el comportamiento de variables epidemiológicas y clínicas en pacientes ingresados por infarto cerebral. Métodos estudio descriptivo y transversal, realizado en el servicio de Neurología del Hospital Arnaldo Milián Castro, de Villa Clara, Cuba, el cual incluyó a todos los pacientes con diagnóstico clínico de infarto cerebral cardioembólico o aterotrombótico, ingresados en sala durante el año 2019. La información se obtuvo de las historias clínicas almacenadas en el Archivo del Hospital; y fue procesada en el paquete estadístico SPSS. v. 21. Se aplicó un análisis estadístico descriptivo, en una distribución de frecuencias. Resultados predominaron los pacientes del sexo femenino (51,6 %). Hubo mayor incidencia en hombres mayores de 79 años (47,7 %), y en mujeres mayores de 70 (86,0 %). En el 67,3 % se demostró la causa cardioembólica. La hipertensión arterial resultó el principal factor de riesgo asociado (83,6 %). El defecto motor se observó como hallazgo clínico más frecuente al ingreso (96,7 %). Se identificaron la transformación hemorrágica del infarto y la bronconeumonía nosocomial como principales complicaciones neurológicas y no neurológicas respectivamente. Prevalecieron los pacientes egresados vivos (68,6 %). Conclusiones los ictus isquémicos son más frecuentes en pacientes de edad avanzada; la identificación temprana y manejo oportuno de la enfermedad instaurada puede prevenir en gran medida la aparición de complicaciones, y consecuentemente la muerte.

Background cerebrovascular disease represents the most common health problem related to neurological care, it is important to study it in different contexts and from different approaches. Objective to describe epidemiological and clinical variables' behavior in patients admitted for stroke. Methods descriptive and cross-sectional study, carried out in Arnaldo Milián Castro Hospital's Neurology service from Villa Clara, Cuba, which included all patients with a clinical diagnosis of cardioembolic or atherothrombotic stroke, admitted to the ward during 2019. The information was obtained from the medical records stored in the Hospital Archive; and it was processed in the statistical package SPSS. v. 21. A descriptive statistical analysis was applied, in a frequency distribution. Results female patients predominated (51.6%). There was a higher incidence in men older than 79 years (47.7%), and in women older than 70 (86.0%). In 67.3% the cardioembolic cause was demonstrated. Arterial hypertension was the main associated risk factor (83.6%). The motor defect was observed as the most frequent clinical finding on admission (96.7%). Hemorrhagic transformation of the infarct and nosocomial bronchopneumonia were identified as the main neurological and non-neurological complications, respectively. Patients discharged alive prevailed (68.6%). Conclusions ischemic strokes are more frequent in elderly patients; early identification and timely management of the established disease can largely prevent the appearance of complications, and consequently death.

Comportamiento de indicadores relacionados con la asistencia a pacientes con hemorragia subaracnoidea espontánea en la provincia de Cienfuegos

Fundamento: la importancia sanitaria de la hemorragia subaracnoidea espontánea, como problema de salud, es un hecho reconocido. Objetivo determinar el comportamiento de algunos indicadores relacionados con la asistencia médica a pacientes con hemorragia subaracnoidea espontánea, en el contexto provincial. Métodos estudio observacional, descriptivo-correlacional y retrospectivo, de 96 pacientes con hemorragia subaracnoidea espontánea entre 2016 y 2021. Se analizó el comportamiento de indicadores seleccionados, en su relación con diversas variables. En el análisis estadístico se utilizó como estadígrafo el Odds Ratio y su intervalo de confianza. Resultados el 22 % de los pacientes fue diagnosticado pasadas las primeras 48 horas del inicio de los síntomas, mientras que 13 enfermos (14 %) requirieron más de una asistencia para el diagnóstico. La ocurrencia de diagnóstico tardío cuando no se identificó el sangramiento en la primera consulta fue significativa (OR 21,8[5,1;91,8]). Doce pacientes fueron admitidos fuera de unidades especializadas; esta situación se observó más en pacientes menores de 60 años (21% vs 4 %; OR 5,7[1,1;27,9]), y en quienes el diagnóstico se realizó después de las 48 horas del inicio de las manifestaciones (29 % vs 8 %; OR 4,6[1,3;16,2]). De los 35 pacientes trasladados a otra institución para tratamiento neuroquirúrgico solo cuatro (12 %) fueron evacuados en las primeras 72 horas. Conclusiones se identifican brechas en la atención al paciente con hemorragia subaracnoidea en el contexto provincial; se destacan el ingreso de enfermos fuera de unidades especializadas y el traslado tardío a instituciones con servicio de cirugía neurovascular.

Background: the spontaneous subarachnoid hemorrhage's health importance, it's recognized as a health problem. Objective: to determine the behavior of some indicators related to medical care for patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage, in the provincial context. Methods: Observational, descriptive-correlational and retrospective study of 96 patients with spontaneous subarachnoid hemorrhage between 2016 and 2021. The behavior of selected indicators was analyzed in relation to various variables. In the statistical analysis, the Odds Ratio and its confidence interval were used as statisticians. Results: 22% of the patients were diagnosed after the first 48 hours after the onset of symptoms, while 13 patients (14%) required more than one assistance for diagnosis. The occurrence of late diagnosis when bleeding was not identified at the first visit was significant (OR 21.8[5.1;91.8]). Twelve patients were admitted outside of specialized units; this situation was observed more in patients under 60 years of age (21% vs 4%; OR 5.7[1.1;27.9]), and in whom the diagnosis was made 48 hours after the onset of manifestations (29% vs 8%; OR 4.6[1.3;16.2]). Of the 35 patients transferred to another institution for neurosurgical treatment, only four (12%) were evacuated in the first 72 hours. Conclusions: gaps are identified in the patients' care with subarachnoid hemorrhage in the provincial context; The admission of patients outside specialized units and the late transfer to institutions with neurovascular surgery service stand out.

Riesgo de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular a largo plazo en mujeres con antecedente personal de abrupción placentaria

La salud materna y perinatal es una de las prioridades actuales de la salud global. La enfermedad cardiovascular y el accidente cerebrovascular son las principales causas de mortalidad materna. La abrupción placentaria sigue siendo una preocupación crítica para la morbilidad materna debido a que se ha asociado a enfermedad vascular a largo plazo. Sin embargo, no existe mucha literatura disponible en español ni evidencia reciente que haya dilucidado algunas interrogantes sobre este tópico. Entonces, el objetivo de esta revisión consiste en sintetizar evidencia reciente sobre el riesgo de enfermedad cardiovascular y cerebrovascular a largo plazo en mujeres con antecedente personal de abrupción placentaria. Se encontró que, a través de mecanismos fisiopatológicos complejos, que involucran la estructura y funcionalidad de la red vascular placentaria con posterior extensión de lesión vascular y producción de factores proinflamatorios y procoagulantes que permanecen después del parto, se precipita la aparición de eventos cardiovasculares mayores a mediano y largo plazo. Evidencia de alta calidad ha revelado que el riesgo de sufrir de complicaciones maternas en aquellas mujeres con abrupción placentaria es de 2,14, que se eleva aún más para aquellas con desprendimiento severo. A mediano y largo plazo, el riesgo de mortalidad por cardiopatía coronaria es de 2,64, y de 1,70 para desorden cerebrovascular, con igual riesgo tanto para el tipo isquémico como hemorrágico. Entonces, se puede concluir que el riesgo cardiovascular y cerebrovascular es inminente en mujeres con antecedente de abrupción placentaria, dado por numerosos mecanismos fisiopatológicos vasculares. No obstante, este riesgo se eleva considerablemente al asociarse con factores modificables tradicionales y no tradicionales.

Maternal and perinatal health is one of today's global health priorities. Cardiovascular disease and stroke are the leading causes of maternal mortality. Placental abruption remains a critical concern for maternal morbidity because it has been associated with long-term vascular disease. However, there is neither much literature available in Spanish nor recent evidence elucidating some questions on this topic. Thus, this review aims to synthesize recent evidence on the long-term risk of cardiovascular and cerebrovascular disease in women with a personal history of placental abruption. It was found that, through complex pathophysiological mechanisms involving the structure and functionality of the placental vascular network with subsequent extension of vascular injury and production of proinflammatory and procoagulant factors which remain after delivery, major cardiovascular events are precipitated in the medium and long term. High-quality evidence has shown that the risk of maternal complications in women with placental abruption accounts for 2.14, rising even higher for those with severe placental abruption. In the medium and long term, the mortality risk caused by coronary heart diseases is 2.64 and by cerebrovascular disorders is 1.70, with equal risk for both ischemic and hemorrhagic strokes. It can therefore be concluded that cardiovascular and cerebrovascular risk is imminent in women with a history of placental abruption due to a number of vascular pathophysiological mechanisms. However, this risk is considerably increased when associated with traditional and non-traditional modifiable factors.

Deterioro cognitivo de origen vascular y demencia vascular esporádica: revisión narrativa de tema basada en la evidencia / Cognitive impairment of vascular origin and sporadic vascular dementia: an evidence-based narrative topic review

RESUMEN INTRODUCCIÓN: La enfermedad cerebrovascular y las demencias están unidas por el deterioro cognitivo y la demencia vascular. Se trata de condiciones de salud potencialmente prevenibles, capaces de generar discapacidad, especialmente en la población adulta mayor. METODOLOGÍA: El propósito de este trabajo es caracterizar el deterioro cognitivo vascular y el espectro de la demencia vascular esporádica, mediante una revisión de tema con énfasis neurocognitivo. RESULTADOS: Entre el 30 % y el 40 % de las personas con enfermedad cerebrovascular experimentan algún grado de compromiso cognitivo. Después de los tres meses de haber presentado una enfermedad cerebro-vascular, alrededor del 20 % al 30 % de los pacientes serán diagnosticados con demencia, y entre un 10 % y un 35 %, con deterioro cognitivo. El deterioro cognitivo vascular y la demencia vascular tienen una serie de factores comunes a la enfermedad cerebrovascular y a la enfermedad de Alzheimer. La demencia vascular presenta subtipos: la demencia multiinfarto, caracterizada por varios infartos cerebrales que se acumulan en el tiempo; la demencia por infarto estratégico, en la que hay infartos localizados en zonas cortico-subcorticales con gran conectividad; y la demencia por enfermedad isquémica de pequeñas arterias, producida por infartos lacunares o lesiones difusas de sustancia blanca, que afecta principalmente la velocidad de procesamiento y las funciones ejecutivas. CONCLUSIONES: El deterioro cognitivo en personas con enfermedad cerebrovascular involucra pérdidas en el rendimiento de una o varias funciones mentales superiores, situación que puede evolucionar hasta la demencia, en la que un déficit permanente en las funciones mentales afecta de manera importante el desempeño y el funcionamiento. Sin embargo, es un tema que permite hablar y promover activamente el control o la modificación de factores de riesgo cardiovascular.

ABSTRACT INTRODUCTION: Cerebrovascular disease and dementias are linked by cognitive impairment and dementia of vascular origin. Potentially preventable health conditions capable of generating disability, especially in the older adult population. METHODOLOGY: The purpose is to characterize the cognitive impairment of vascular origin and the spectrum of sporadic vascular dementia, through a review of the topic with a neurocognitive emphasis. RESULTS: Between 30 % to 40 % of people with cerebrovascular disease acquire some degree of cognitive impairment. After three months of having experienced a cerebrovascular disease, about 20 % to 30 % of patients will be diagnosed with dementia and between 10 % and 35 % with cognitive impairment. Vascular cognitive impairment and vascular dementia have several factors common to cerebrovascular disease and Alzheimer's disease. Vascular dementia has subtypes: multi-infarct dementia characterized by several cerebral infarcts that accumulate over time; dementia due to strategic infarction, where there are infarcts located in cortico-subcortical areas with great connectivity; and dementia due to ischemic disease of the small arteries, produced by lacunar infarcts or diffuse lesions of the white matter, which mainly affect processing speed and executive functions. CONCLUSIONS: Cognitive impairment in people with cerebrovascular disease involves losses in the performance of one or several higher mental functions, a situation that can evolve to dementia, where a permanent deficit in mental functions significantly affects performance and functioning. However, it is a topic that allows to speak and actively promote the control and / or modification of cardiovascular risk factors.

Complicaciones agudas hospitalarias en adultos mayores con Enfermedad Cerebrovascular asociadas a características neuro-geriátricas / Acute hospital complications in older adults with Cerebrovascular Disease associated with neurogeriatric characteristics

INTRODUCCIÓN: La enfermedad cerebrovascular en los adultos mayores tiene implicaciones clínicas, sociales y económicas que pueden comprometer la funcionalidad y la calidad de vida. Es importante determinar las complicaciones que puede presentar el paciente geriátrico con enfermedad cerebrovascular durante los días de estancia hospitalaria. OBJETIVO: Determinar las características neuro-geriátricas asociadas a las complicaciones agudas no neurológicas y los días de hospitalización de los pacientes adultos mayores con enfermedad cerebrovascular. MATERIALES Y MÉTODOS: Estudio descriptivo prospectivo. Población de 120 y muestra de 73 pacientes mayores de 65 años con enfermedad cerebro vascular de la Unidad de Neurología del Hospital Carlos Andrade Marín que inició en agosto de 2020 y culminó en enero 2021. Se excluyó a pacientes que no cumplieron el criterio mencionado, con dependencia funcional total previa, patologías psiquiátricas previas, o personas que no aceptaron ser parte del estudio. Se efectuó el seguimiento de los pacientes desde el ingreso hasta el alta hospitalaria, para identificar complicaciones agudas no neurológicas y días de hospitalización. Se determinó las características neuro-geriátricas mediante las escalas de Barthel, Gijón, Charlson, Norton, Glasgow y NIHSS. Se obtuvo riesgo relativo e intervalos de confianza, considerando significativo un valor p<0,05. RESULTADOS: La edad media fue de 77 (±8,5) años. Las complicaciones fueron infección de tracto urinario (22,0%), neumonía (20,0%), desequilibrio hidroelectrolítico (19,0%), disfagia (13,0%) y úlceras por presión (9,0%). Las complicaciones que se presentaron significativamente ante una estancia hospitalaria prolongada comparada con quienes no las presentaron fueron la Neumonía (Media 5,81 (1,47 a 10,16) con IC 95%) y la infección del tracto urinario (Media 4,95 (1,52 a 8,38) con IC 95%). Según las características neuro-geriátricas y las complicaciones, encontramos diferencia estadísticamente significativa solo con en el grupo de riesgo bajo, según la escala de Norton RR 0,744 con IC 95% (0,584 - 0,949). CONCLUSIONES: Es importante realizar la valoración geriátrica integral al paciente neurológico tanto al ingreso como al egreso hospitalario, ya que permite detectar complicaciones que pueden pasar desapercibidas y prolongar la estancia hospitalaria.

INTRODUCTION: Cerebrovascular disease in older adults has clinical, social, and economic implications that can compromise functionality and quality of life. It is important to determine the complications that the geriatric patient with cerebrovascular disease may present during hospital days. OBJECTIVE: To determine the neuro-geriatric characteristics associated with acute non-neurological complications and hospital days in older adult patients with cerebrovascular disease. MATERIALS AND METHODS: Prospective descriptive study. Population of 120 and sample of 73 patients older than 65 years with cerebrovascular disease from the Neurology Unit of the Carlos Andrade Marín Hospital that began in August 2020 and culminated in January 2021. Patients who did not meet the aforementioned criteria, with previous total functional dependence, previous psychiatric pathologies, or people who did not agree to be part of the study were excluded. Patients were followed up from admission to hospital discharge to identify acute non-neurological complications and days of hospitalization. Neuro-geriatric characteristics were determined using the Barthel, Gijon, Charlson, Norton, Glasgow and NIHSS scales. Relative risk and confidence intervals were obtained, considering a p-value <0.05 as significant. RESULTS: Mean age was 77 (±8.5) years. Complications were urinary tract infection (22.0%), pneumonia (20.0%), water and electrolyte imbalance (19.0%), dysphagia (13.0%) and pressure ulcers (9.0%). Complications that occurred significantly in the face of a prolonged hospital stay compared to those who did not present were Pneumonia (Mean 5.81 (1.47 to 10.16) with 95% CI) and urinary tract infection (Mean 4.95 (1.52 to 8.38) with 95% CI). According to neuro-geriatric characteristics and complications, we found statistically significant difference only with in the low risk group, according to the Norton scale RR 0.744 with 95% CI (0.584 - 0.949). CONCLUSIONS: It is important to perform comprehensive geriatric assessment of the neurological patient both on admission and hospital discharge, as it allows the detection of complications that may go unnoticed and prolong hospital stay.

Enfermedad cerebrovascular y aterosclerosis en pacientes angolanos

RESUMEN Fundamento: la enfermedad cerebrovascular es un padecimiento multifactorial causado por una combinación de factores vasculares, ambientales y genéticos. Se han identificado un número considerable de genes involucrados en la inflamación, el sistema renina-angiotensina y el metabolismo lipídico. Existen estudios que reportan que la etnia africana es uno de los factores de riesgo para la aterosclerosis. Objetivo: evaluar el comportamiento de la enfermedad cerebrovascular en pacientes angolanos hospitalizados en el Centro Internacional de Salud Las Praderas de La Habana. Método: se realizó un estudio prospectivo, longitudinal, de tipo descriptivo, en 30 pacientes ingresados en el Servicio de Medicina en el Centro Internacional de Salud Las Praderas de enero a diciembre de 2019 con el diagnóstico referido. Se recogieron datos de la historia clínica. Las variables analizadas fueron: edad, sexo, peso, talla, índice de masa corporal, tipo de enfermedad cerebrovascular, probable etiología, secuela neurológica, antecedentes patológicos personales, factores de riesgo asociados, tratamiento médico. Se aplicaron las escalas de clasificación de la enfermedad cerebrovascular y la aplicación de los sistemas TOAST y se realizó el procesamiento estadístico. Resultados: hubo un predominio del sexo masculino en los pacientes de etnia africana con enfermedad cerebrovascular. Se presentó con mayor frecuencia el infarto isquémico aterotrombótico y factores de riesgo aterosclerótico como: hipertensión, alcoholismo, tabaquismo, sobrepeso y dislipidemia. Los pacientes sobrepeso se relacionaron con el mayor número de pacientes con placa de ateroma, la estenosis de las arterias extracraneales no fue significativa para el estudio. Conclusión: se evidenció que existe un mal manejo de los hábitos alimentarios y el estilo de vida, asociados a factores genéticos específicos del metabolismo de los lípidos que intervienen en la enfermedad aterosclerótica.

ABSTRACT Background: cerebrovascular disease is a multifactorial condition caused by a combination of vascular, environmental and genetic factors. A considerable number of genes involved in inflammation, renin-angiotensin system, and lipid metabolism have been identified. There are studies that report that African ethnicity is one of the risk factors for atherosclerosis. Objective: to evaluate the behavior of cerebrovascular disease in Angolan patients hospitalized at the Las Praderas International Health Center in Havana. Method: a prospective, longitudinal, descriptive study was carried out in 30 patients admitted to the Medicine Service at the Las Praderas International Health Center from January to December 2019 with the mentioned diagnosis. Clinical history data were collected. The variables analyzed were: age, sex, weight, height, body mass index, type of cerebrovascular disease, probable etiology, neurological sequelae, personal medical history, associated risk factors, medical treatment. The cerebrovascular disease classification scales and the application of the TOAST systems were applied and statistical processing was performed. Results: there was a predominance of males in patients of African ethnicity with cerebrovascular disease. Atherothrombotic ischemic infarction and atherosclerotic risk factors such as: hypertension, alcoholism, smoking, overweight and dyslipidemia were more frequent. Overweight patients were related to the largest number of patients with atherosclerotic plaque, extracranial artery stenosis was not significant for the study. Conclusion: it was evidenced that there is poor management of eating habits and lifestyle, associated with specific genetic factors of lipid metabolism that intervene in atherosclerotic disease.

Asociación entre la necesidad de cuidados paliativos y enfermedades crónicas en pacientes atendidos en un hospital peruano / Association between the need for palliative care and chronic diseases in patients treated in a peruvian hospital

RESUMEN Objetivos. Evaluar la asociación entre las enfermedades crónicas (EC) y la necesidad de cuidados paliativos (NCP). Materiales y métodos. Se realizó un estudio transversal analítico en un hospital peruano durante el 2019. Se incluyó a pacientes hospitalizados con EC y se excluyó gestantes y a los hospitalizados en unidades críticas. En la evaluación de la NCP se aplicó el instrumento SPICT-ESTM, adicionalmente se evaluaron características sociodemográficas y clínicas. La fuerza de asociación se calculó con regresiones de Poisson con varianza robusta para estimar razones de prevalencia crudas (RP) y ajustadas (RPa) por confusores. Resultados. Se evaluó 172 pacientes, la media de edad fue 61 años, donde el 54,7% eran varones y 123 pacientes tenían NCP. En el modelo crudo se encontró asociación con tener enfermedad cerebrovascular (RP: 1,23; p=0,028), cualquier tipo de cáncer (RP: 1,38; p<0,001), cardiopatías (RP: 1,29; p=0,007), nefropatía (RP: 1,42, p<0,001) y enfermedad de Alzheimer (RP: 1,42; p<0,001). La asociación se mantuvo en la mayoría de EC evaluadas en el modelo ajustado, excepto para cardiopatía (RPa: 1,11; p=0,320). La fuerza de asociación fue menor en el caso de diabetes mellitus (RP: 0,78; p=0,044). Conclusión. La NCP en pacientes con enfermedades crónicas hospitalizados es alta y más frecuente en pacientes con cáncer, enfermedad cerebrovascular, problemas renales y enfermedad de Alzheimer. Los programas de cuidado de pacientes con diabetes mellitus pueden disminuir la NCP.

ABSTRACT Objectives. To assess the association between chronic disease (CD) and the need for palliative care (NPC). Materials and methods. An analytical cross-sectional study was carried out in a Peruvian hospital during 2019. Patients hospitalized with CD were included, and pregnant women and those hospitalized in critical units were excluded. The SPICT-ESTM instrument was used to assess the NPC; sociodemographic and clinical characteristics were also evaluated. The strength of association was calculated with Poisson regressions with robust variance to estimate crude prevalence ratios (PR) and adjusted prevalence ratios (aPR) by confounders. Results. A total of 172 patients were evaluated, the mean age was 61 years, where 54.7% were male and 123 patients had NPC. In the crude model, we found an association with having cerebrovascular disease (PR: 1.23; p=0.028), any type of cancer (PR: 1.38; p<0.001), heart disease (PR: 1.29; p=0.007), nephropathy (PR: 1.42, p<0.001) and Alzheimer's disease (PR: 1.42; p<0.001). The association was maintained for most of the evaluated CDs in the adjusted model, except for heart disease (aPR: 1.11; p=0.320). The association strength was lower for diabetes mellitus (PR: 0.78; p=0.044). Conclusion. NPC in hospitalized chronically ill patients is high and more frequent in patients with cancer, cerebrovascular disease, renal problems and Alzheimer's disease. Care programs for patients with diabetes mellitus may decrease NPC.

Manifestaciones neurológicas en pacientes con COVID-19 severo en un centro de tercer nivel de atención / Neurological manifestations in patients with severe COVID-19 in a tertiary care center

Introducción: la enfermedad por SARS-CoV-2 denominada COVID-19 originada en China adquirió dimensiones pandémicas. De acuerdo con el reporte situacional de la OMS al 15 de marzo de 2021, la tasa de letalidad global es del 2.2%; en México se han confirmado alrededor de 194 944 defunciones por COVID-19. Estudios en China identificaron que los pacientes con COVID-19 severo, al compararlos con aquellos que cursaron con COVID-19 no severo, presentaron manifestaciones neurológicas más graves. Objetivo: determinar la frecuencia de síntomas y manifestaciones neurológicas en pacientes con COVID-19 severo en un centro de tercer nivel de atención. Material y métodos: estudio transversal, observacional y analítico, llevado a cabo en el Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, en pacientes hospitalizados con COVID-19 severo. Resultados: se analizaron 183 casos, de los cuales 130 eran hombres (71%). La mediana de edad fue de 55 años (RIC: 44-65). Los síntomas neurológicos fueron: cefalea, anosmia y disgeusia. Las manifestaciones neurológicas se presentaron en 27 pacientes, la más frecuente fue la enfermedad vascular cerebral tipo isquémica (EVC) en 12 pacientes (44%) en pacientes con mayor edad, 76.5 frente a 54 años (p = 0.000), y con antecedente de enfermedad cardiovascular. Conclusiones: los síntomas neurológicos más frecuentes fueron cefalea, anosmia y disgeusia. La manifestación neurológica más frecuente fue la EVC isquémica que se presentó en pacientes con COVID-19 severo de mayor edad y con antecedente de enfermedad cardiovascular.

Background: The SARS-CoV-2 disease, called COVID-19, emerged in China has acquired pandemic dimensions. According to the WHO situational report of March 15, 2021, the global fatality rate is 2.2%; in Mexico, around 194 944 deaths have been confirmed by COVID-19. Studies in China identified that patients with severe COVID-19, when compared with those who had non-severe COVID-19, presented more severe neurological manifestations. Objective: To determine the frequency of neurological symptoms and manifestations in patients with severe COVID-19 in a tertiary care center. Material and methods: A cross-sectional, observational and analytical study was carried out at the Hospital de Especialidades del Centro Médico Nacional Siglo XXI, in patients hospitalized with severe COVID-19. Results: 183 cases were analyzed, of which 130 were men (71%). The median age was 55 years (IQR: 44-65). The neurological symptoms were: headache, anosmia and dysgeusia. Neurological manifestations occurred in 27 patients (16%), the most frequent was ischemic-type cerebrovascular disease (CVD) in 12 (44%), in patients older than 76.5 years vs. 54 years (p = 0.000), with history of cardiovascular disease. Conclusions: The most frequent neurological symptoms were headache, anosmia and dysgeusia. The most frequent neurological manifestation was ischemic CVD that appeared in older patients with severe COVID-19 with a history of cardiovascular disease.

Mortalidad por enfermedades cerebrovasculars en Colombia: 30 años de observación / Cerebrovascular diseases mortality in Colombia: 30 years of observation

RESUMEN OBJETIVO: Determinar el comportamiento de las tasas de mortalidad por enfermedades cerebrovasculares en Colombia durante el período 1985 a 2014. MATERIALES Y MÉTODOS: Se consolidaron las defunciones no fetales de las bases de datos de mortalidad del Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE) de 1985 a 2014, con los códigos de causa básica: 160-167, 169 (CIE-10) y 430-434, 436-438 (CIE-9). Se calcularon las tasas nacionales, regionales y departamentales (lugar de residencia), utilizando la población del periodo por grupos quinquenales de edad en cada uno de los seis quinquenios de 1985 a 2014. Las tasas fueron ajustadas por edad por el método directo. RESULTADOS: Fueron incluidos en el análisis 374.713 fallecidos. Las tasas estandarizadas por edad de mortalidad por 100.000 pasaron de 40,62 en 1985 a 1989, a 26,29 en 2010 a 2014. A medida que la edad avanza las tasas son mayores; las mayores tasas se encontraron en las regiones Andina y Pacífica con valores de 25,59 y 28,65 respectivamente, en 2010 a 2014. Por departamentos se encontraron tasas superiores a las nacionales en Antioquia, Atlántico, Bogotá, Caldas, Huila, Norte de Santander, Quindío, Risaralda, Santander, Valle del Cauca y San Andrés y Providencia. CONCLUSIONES: Colombia sigue un patrón similar al de los países de altos ingresos, ya que, la tendencia de la mortalidad es a la disminución. Se encontraron tasas similares a otros estudios realizados en el país y otros lugares del mundo.

ABSTRACT OBJECTIVE: To determine the behavior of cerebrovascular mortality rates in Colombia during the period 1985 to 2014. MATERIALS AND METHODS: The mortality information was consolidated from the non-fetal deaths of the mortality databases of the Departamento Administrativo Nacional de Estadísticas (DANE) from 1985 to 2014. With the basic cause codes: 160-167, 169 (ICD-10) and 430-434, 436-438 (ICD-9. National, regional and department (residence place) rates were calculated, using the population for the period quinquennial groups from 1985 to 2014. The mortality rates were adjusted for the age by the direct method. RESULTS: 374,713 deaths were included in the analysis. The age-standardized mortality rates per 100,000 went from 40.62 in 1985 to 1989 to 26.29 in 2010 to 2014. As age advances, the rates are higher; the highest rates were found in the Andina and Pacifica regions with values of 25.59 and 28.65 respectively, in 2010 to 2014. Findings by departments show that rates are higher than the national in Antioquia, Atlântico, Bogotá, Caldas, Huila, Norte de Santander, Quindío, Risaralda, Santander, Valle del Cauca, and San Andrés y Providencia. CONCLUSIONS: Colombia follows a similar pattern of the high-income countries, because the mortality trend is downward. Similar rates were found to other studies conducted in the country and other places in the world.

Caracterización de las complicaciones y la mortalidad en la enfermedad cerebrovascular isquémica aguda / Complications and Mortality Characterization in Acute Ischemic Cerebrovascular Disease

RESUMEN Fundamento: las enfermedades cerebrovasculares isquémicas constituyen una emergencia neurológica. Su prevalencia aumenta progresivamente a nivel mundial, así como la morbilidad asociada, la mortalidad general y prematura. Se erige como un importante problema de salud que debe ser intervenido desde la interdisciplinariedad a todos los niveles de atención sanitaria. Objetivo: describir la incidencia de las complicaciones más frecuentes en la población de enfermos aquejados de enfermedad cerebrovascular, así como la carga de mortalidad asociada a este daño neurológico. Método: se realizó un estudio descriptivo en pacientes con enfermedad cerebrovascular isquémica que egresaron del Servicio de Neurología del Hospital Provincial Clínico Quirúrgico Docente Saturnino Lora Torres en el trienio 2017-2019. Las variables seleccionadas fueron: sexo, tipo de complicaciones, topografía de la lesión por neuroimagen, estado al egreso y causa directa de muerte. Se computaron intervalos de confianza del 95 %. Fue aplicado el test no paramétrico Chi cuadrado de independencia y se seleccionó un nivel de significación α= 0,05. Resultados: predominaron los pacientes de sexo masculino, para el 61,4 % de la muestra. El 30,7 % de los enfermos se complicaron, con predominio de la neumonía nosocomial (16,0 %) y la infección urinaria nosocomial (8,0 %). Fallecieron nueve enfermos (10,2 %), fundamentalmente, a causa de las neumopatías infecciosas (44,5 % del total de fallecidos). Conclusiones: las neumopatías infecciosas y la infección urinaria se erigen como las complicaciones a controlar en la población de enfermos afectados por enfermedad cerebrovascular isquémica, fundamentalmente, como consecuencia de lesiones cerebrovasculares hemisféricas de gran tamaño. La mortalidad por esta enfermedad se considera mínima.

ABSTRACT Background: ischemic cerebrovascular diseases constitute a neurological emergency. Its prevalence is progressively increasing worldwide, as well as associated morbidity, general and premature mortality. It stands as an important health problem that must be analyzed from an interdisciplinary approach at all levels of health care. Objective: to describe the most frequent complications incidence in the patients suffering from cerebrovascular disease population, as well as the burden of mortality associated with this neurological damage. Method: a descriptive study was carried out in patients with ischemic cerebrovascular disease who leaved from the Neurology Service of the Saturnino Lora Torres Provincial Clinical Surgical Teaching Hospital in the 2017-2019 triennium. The variables selected were: sex, type of complications, topography of the lesion by neuroimaging, state at discharge, and direct cause of death. 95 % confidence intervals were computed. The non-parametric Chi squared test of independence was applied and a significance level α = 0.05 was selected. Results: male patients predominated, for 61.4 % of the sample. 30.7 % of the patients became complicated, for the predominance of nosocomial pneumonia (16.0 %) and nosocomial urinary infection (8.0 %). Nine patients died (10.2 %), mainly due to infectious lung diseases (44.5 % of the total number of deaths). Conclusions: infectious lung diseases and urinary tract infection are the complications to be controlled in the population of patients affected by ischemic cerebrovascular disease, mainly as a consequence of large hemispheric cerebrovascular lesions. Mortality from this disease is considered minimal.

Accidente cerebrovascular de la arteria basilar: cannabis como factor de riesgo en jóvenes / Cerebrovascular accident of basilar artery: Cannabis as a risk factor in young people / Acidente Vascular Cerebral (AVC) da artéria basilar: cannabis como fator de risco em jovens

Introducción. La arteria basilar se forma de las arterias vertebrales, cursa sobre el puente y se bifurca originando las arterias cerebrales posteriores. Irriga parte del tronco encefálico, cerebelo, tálamo y los lóbulos occipitales y temporales cerebrales. Su obstrucción es rara (1% de los accidentes isquémicos), puede ocurrir en cualquier parte de su trayecto, con cuadro clínico diverso. En jóvenes se añaden otros factores de riesgo distintos a los cardiovasculares, se incluye el consumo de sustancias psicoactivas. El objetivo de este artículo es presentar el caso de un adulto joven, su evolución posterior a la intervención endovascular y la asociación, pasada por alto, al consumo de cannabinoides. Caso clínico. Individuo de 23 años con 14 horas de parálisis facial periférica derecha, diplopía, disartria, hemiparesia e hiperreflexia izquierda, disfagia, náuseas y emesis. Tomografía Axial Computarizada de cráneo simple sin alteraciones. Posteriormente, al realizarse resonancia magnética nuclear, se evidencia isquemia pontomesencefálica y focos isquémicos agudos lacunares en lóbulos cerebelosos. Se consideró comprometido el territorio de la arteria basilar, por lo que se realizó angiotomografía que evidenció una obstrucción crítica de dicho vaso a nivel del tercio distal. Se realizó trombectomía con stent-retriever con recanalización total de la arteria basilar con flujo en toda su extensión. Al egreso fue clasificado como TOAST idiopático. Conclusiones. Las escalas etiológicas para stroke creadas para adultos mayores sobreestiman la etiología idiopática en pacientes jóvenes, lo cual puede ocasionar que el consumo de cannabis sea pasado por alto como causante pese a la asociación reportada por la literatura.

Introduction. The basilar artery is formed from the vertebral arteries, runs over the pons and bifurcates, originating the posterior cerebral arteries. It irrigates part of the brainstem, cerebellum, thalamus, and the occipital and temporal lobes of the brain. Its obstruction is rare (1% of ischemic accidents), it can occur in any part of its path, with a diverse clinical condition. In young people, other risk factors other than cardiovascular ones are added; psychoactive substance use is included. The objective of this article is to present the case of a young adult, his evolution after endovascular intervention and the association, overlooked, to the consumption of cannabinoids. Clinical case. 23-year-old man with 14 hours of right peripheral facial paralysis, diplopia, dysarthria, left hyperreflexia and hemiparesis, dysphagia, nausea and emesis. Simple skull Computerized Axial Tomography without alterations. Subsequently, when a nuclear magnetic resonance was performed, pontomesencephalic ischemia and acute lacunar ischemic foci in the cerebellar lobes were evidenced. The basilar artery territory was considered compromised, so a CT angiography was performed, which revealed a critical obstruction of said artery at the level of the distal third. A stent-retriever thrombectomy was performed with total recanalization of the basilar artery with flow in its entirety. Upon discharge, he was classified as "idiopathic" according to the TOAST classification. Conclusions. The etiological scales for stroke created for older adults overestimate idiopathic etiology in young patients, which may cause cannabis use to be overlooked as a cause despite the association reported in the literature.

Introdução. A artéria basilar é formada pelas artérias vertebrais, passa pela ponte e se bifurca, originando as artérias cerebrais posteriores. Irriga parte do tronco cerebral, cerebelo, tálamo e os lobos occipital e temporal do cérebro. Sua obstrução é rara (1% dos acidentes isquêmicos), podendo ocorrer em qualquer parte de seu trajeto, com quadro clínico diverso. Nos jovens, são adicionados outros fatores de risco além dos cardiovasculares, incluindo o consumo de substâncias psicoativas. O objetivo deste artigo é apresentar o caso de um adulto jovem, sua evolução após a intervenção endovascular e a associação, despercebida, ao consumo de canabinoides. Caso clínico. Indivíduo de 23 anos com 14 horas de paralisia facial periférica direita, diplopia, disartria, hemiparesia e hiperreflexia esquerda, disfagia, náuseas e vômitos. Tomografia axial computadorizada de crânio simples sem alterações. Posteriormente, quando foi realizada a ressonância magnética nuclear, foram evidenciados isquemia pontomesencefálica e focos agudos de isquemia lacunar nos lobos cerebelares. O território da artéria basilar foi considerado comprometido, por isso foi realizada uma angiotomografia, que revelou uma obstrução crítica do referido vaso no terço distal. Foi realizada trombectomia stent-retriever com recanalização total da artéria basilar com fluxo em sua totalidade. No momento da alta, foi classificado como TOAST idiopática. Conclusões.As escalas etiológicas para AVC criadas para idosos superestimam a etiologia idiopática em pacientes jovens, o que pode fazer com que o uso de cannabis seja negligenciado como causa, apesar da associação relatada na literatura.

Prevalencia de enfermedades cerebrovasculares en adultos hospitalizados en el IESS de Babahoyo, Ecuador. 2019 / Prevalence of cerebrovascular diseases in adults hospitalized in the IESS of Babahoyo, Ecuador. 2019

Introducción. La enfermedad cerebrovascular (ECV) es la tercera causa de muerte en la mayoría de países desarrollados y una causa importante de morbilidad, discapacidad a térmi- no e ingreso hospitalario cuando hay un área cerebral afectada de forma transitoria o perma- nente, bien sea por causa isquémica o hemorrágica. Objetivo. Determinar la prevalencia de ECV en adultos de 30 a 80 años hospitalizados en el Hospital General del IESS de Babahoyo. Materiales y métodos. Estudio cuantitativo, retrospectivo, descriptivo y no experimental realizado en 659 pacientes con ECV registrados durante el 2019. Los datos se recolectaron del instrumento AS400 y la distribución porcentual de los participantes se determinó según su edad, su sexo y el tipo de hemorragias intracraneales que presentaron. Resultados. La prevalencia de ECV fue del 77%. En el sexo masculino prevaleció la hemorragia intraencefálica intraventricular (35,51%), seguida de la intracerebral en he- misferio subcortical (17%), la intracerebral en tallo cerebral (12,44%), la intracerebral en hemisferio no especificada (8,95%), la intracerebral en cerebelo (1,97%), la intracerebral de localización múltiple (1,52%) y la intracerebral en hemisferio cortical (0,76%). En el sexo femenino la hemorragia más común fue la intraencefálica no especi- ficada (16,69%), seguida de las hemorragias no especificadas (2,88%) y la intraencefálica intraventricular (2,28%). Conclusión. Las ECV son una patología prevalente que genera una demanda de cuidados con un considerable gasto sanitario y social. La rehabilitación en los pacientes se aplica en la fase hospitalaria y por tanto es necesario desarrollar estrategias de educación preventiva y curativa para promover estilos de vida saludables en la población.

Introduction. Cerebrovascular disease (CVD) is the third leading cause of death in most developed countries and an important cause of morbidity, thermal disability and hospital admission when a brain area is transiently or permanently affected, either by ischemic or hemorrhagic causes. Objective. To determine the prevalence of CVD in adults aged 30 to 80 years hospitalized at the IESS General Hospital of Babahoyo. Materials and methods. Quantitative, retrospective, descriptive and non-experimental study conducted in 659 patients with CVD registered during 2019. Data were collected from the AS400 instrument and the percentage distribution of the participants was determined according to their age, sex and the type of intracranial hemorrhages they presented. Results. The prevalence of CVD was 77%. In the male sex, intraventricular intraencephalic hemorrhage prevailed (35.51%), followed by intracerebral hemorrhage in the subcortical hemisphere (17%), intracerebral hemorrhage in the brain stem (12.44%), intracerebral hemorrhage in the brain stem (12.44%), and intracerebral hemorrhage in the subcortical hemisphere (17%), intracerebral in unspecified hemisphere (8.95%), intracerebral in cerebellum (1.97%), intracerebral in multiple locations (1.52%) and intracerebral in cortical hemisphere (0.76%). In the female sex, the most common hemorrhage was unspecified intracerebral hemorrhage (16.69%), followed by unspecified hemorrhage (2.88%) and intraventricular intracerebral hemorrhage (2.28%). Conclusion. CVD is a prevalent pathology that generates a demand for care with considerable health and social costs. Rehabilitation in patients is applied in the hospital phase and therefore it is necessary to develop preventive and curative education strategies to promote healthy lifestyles in the population.

Ictus en pacientes geriátricos ingresados en una sala de cuidados intermedios de medicina / Stroke in geriatric patients admitted to the intermediate care of internal medicine

Introducción: El conocimiento y control del paciente con ictus puede contribuir a mejorar el pronóstico. Objetivo: Caracterizar a los pacientes geriátricos con ictus, que ingresan en la sala de cuidados intermedios de medicina. Métodos: Se realizó un estudio observacional y transversal, en pacientes geriátricos ingresados con ictus, en la sala de cuidados intermedios de medicina del Hospital Militar Central "Dr. Luis Díaz Soto". El universo fueron 680 pacientes con el diagnóstico clínico e imagenológico de ictus. Se estudiaron las variables: edad, sexo, formas clínicas, índices de NIHSS, antecedentes patológicos personales, morbilidad, letalidad y el estado de dependencia. Resultados: Predominó la forma isquémica (94 por ciento), la edad de 65 a 74 años (40 por ciento), el sexo masculino (61,5 por ciento) y el índice de NIHSS menor de 20 puntos (82,7 por ciento). La hipertensión arterial, la enfermedad cerebrovascular previa y la diabetes mellitus, fueron los antecedentes más frecuentes. La letalidad fue del 10,0 por ciento y la complicación más frecuente fue la bronconeumonía (16,9 por ciento). El 40 por ciento presentó un estado de dependencia total. Conclusiones: Se caracterizaron por el predominio de la forma isquémica, del sexo masculino, edad entre 70 y 79 años y la bronconeumonía como complicación. El índice de NIHSS elevado se asoció a una evolución no satisfactoria y aunque la letalidad en general no fue elevada, fue importante la presencia del estado de dependencia total. Esto exige un trabajo de rehabilitación importante para alcanzar una calidad de vida aceptable(AU)

Introduction: The knowledge and control of the stroke patient can contribute to improve the prognosis. Objective: To characterize geriatric patients with stroke, who enter the intermediate care unit of medicine. Methods: an observational and cross-sectional study was carried out, in geriatric patients admitted with stroke, in the medicine intermediate care room of the Hospital Militar Central Dr. Luis Díaz Soto. The universe was 680 patients with the clinical and imaging diagnosis of stroke. Variables studied were: age, sex, clinical forms, NIHSS indexes, personal pathological history, morbidity, lethality, and dependency status. Results: The ischemic form predominated (94 percent), the age from 65 to 74 years (40 percent), the male sex (61.5 percent) and the NIHSS index less than 20 points (82.7 percent). High blood pressure, previous cerebrovascular disease and diabetes mellitus were the most frequent antecedents. The lethality was 10.0 percent and the most frequent complication was bronchopneumonia (16.9 percent). 40 percent presented a state of total dependency. Conclusions: Patients were characterized by the predominance of the ischemic form, of the male sex, age between 70 and 79 years, and bronchopneumonia as a complication. The high NIHSS index was associated with an unsatisfactory evolution and although the overall case fatality was not high, the presence of the state of total dependence was important. This requires significant rehabilitation work to achieve an acceptable quality of life(AU)

Enfermedad cerebrovascular en pacientes ingresados en cuidados intensivos / Cerebrovascular disease in patients admitted to intensive care

RESUMEN Introducción: las enfermedades cerebrovasculares son un problema de salud mundial y representan la tercera causa de muerte, la primera de discapacidad y segunda de demencia. Objetivo: caracterizar clínica y epidemiológicamente la enfermedad cerebrovascular en pacientes ingresados con cuidados intensivos. Métodos: estudio observacional, descriptivo y transversal, efectuado en el Hospital General Docente "Comandante Pinares"", de la provincia de Artemisa, entre 2016 y 2018. De forma probabilística, aleatoria simple, fue seleccionada una muestra de 200 pacientes con enfermedad cerebrovascular. El estudio de las historias clínicas permitió la obtención de información que dio salida a las variables estudiadas, se emplearon para su presentación, métodos de estadística descriptiva. Se respetó la ética médica. Resultados: predominaron los pacientes con 80 años y más (26 %), del sexo masculino (56 %). Fueron frecuentes los accidentes cerebrovasculares isquémicos (83 %) de tipo trombótico (33 %), donde la hipertensión arterial (93,5 %) y el tabaquismo (82 %) fueron los principales factores de riesgo; se tuvo la ventana terapéutica de tres a seis horas (73,5 %) como la más común, predominaron los pacientes vivos, con secuelas al egreso hospitalario (48,5 %). Conclusiones: los pacientes mayores de 80 años y masculinos con factores de riesgos como la hipertensión arterial y tabaquismo, fueron los más propensos al accidente cerebrovascular; los isquémicos y de tipo trombóticos los más comunes, con ventana terapéutica de tres a seis horas en la mayoría de los casos. El mayor número llegó obnubilado y fueron egresados vivos con secuelas.

ABSTRACT Introduction: cerebrovascular diseases are a global health problem and represent the third cause of death, the first cause of disability and the second cause of dementia. Objective: to characterize clinical and epidemiologically cerebrovascular disease in patients admitted to intensive care. Methods: observational, descriptive and cross-sectional study was conducted at "Comandante Pinares" General Hospital, Artemisa province, for the period of 2016-2018. A probabilistic and at simple random sample of 200 patients suffering from cerebrovascular disease was chosen. The study of the clinical histories allowed the collection of output information to the studied variables, using for its presentation methods of descriptive statistics. Medical ethics was respected. Results: patients from 80 years and older predominated (26 %), male sex (56 %). Ischemic cerebrovascular strokes (83 %), thrombotic type (33 %) were frequent, where hypertension (93,5 %) and smoking (82 %) stated as the main risk factors, having the therapeutic window of 3-6 hours (73,5 %) as the most common, alive patients with sequelae at hospital discharged predominated (48,5 %). Conclusions: patients older than 80 years and male, with hypertension and smoking addiction were prone to cerebrovascular stroke, where ischemic and thrombotic types were the most common, with a therapeutic window of three to six hours in the ajority of the cases. The greatest number of patients was admitted with obnubilation and they were discharged alive with sequelae.

Características de los pacientes con enfermedad cerebrovascular. Consultorios Médicos 9, 10,11. Policlínico 13 de Marzo. Bayamo. Enero-Julio 2019 / Characteristics of patients with cerebrovascular disease. Medical Offices 9, 10, 11. Polyclinic March 13. Bayamo. January-July 2019 / Características dos pacientes com doença cerebrovascular. Consultórios médicos 9, 10,11. Policlínica 13 de março. Bayamo. Janeiro a julho de 2019

RESUMEN El cerebro es el órgano más sensible del cuerpo. Distinción que exige para su funcionamiento del aporte constante de oxígeno y nutrientes, pues son elementos que lo conservan vivo y activo. Con el objetivo de caracterizar a los pacientes con enfermedad cerebrovascular de los consultorios médicos de la familia 9, 10 y 11 del Policlínico 13 de Marzo en Bayamo, de Enero a Julio de 2019, se realizó un estudio descriptivo y retroprospectivo, de corte transversal de 17 pacientes con enfermedad cerebrovascular. Los datos primarios fueron extraídos de las historias clínicas y registros de los consultorios y plasmados en una planilla elaborada a los efectos y se realiza una base de datos en Excel Microsoft 2010. Entre las variables de interés figuraron edad, sexo, antecedentes personales, clasificación, área de salud y secuela. Al relacionar, según el sexo de los pacientes con enfermedad cerebrovascular, se apreció un predominio en el sexo femenino 9 (52,94 %) y el grupo etario más afectado fue el de 78-92(41.18%), entre los antecedentes personales asociados, se presentó en el 94.11% de los pacientes la hipertensión, el 76.47 % presentó el tipo isquémico. El 41,18% de los pacientes con enfermedad cerebrovascular pertenecen al área de salud del CMF 9. El 41,18% de los pacientes presentaron como secuela la hemiplejia derecha, ya sea sola o con otra afectación. Las características principales de los pacientes con ECV en su mayoría resultaron féminas mayores de 70 años, hipertensas, sufrieron el tipo de accidentes isquémico y tienen como secuelas hemiplejia derecha.

ABSTRACT The brain is the most sensitive organ in the body. Distinction that requires for its operation the constant supply of oxygen and nutrients, because they are elements that keep it alive and active. With the aim of characterizing patients with cerebrovascular disease in the medical offices of the family 9, 10 and 11 of Polyclinic 13 March in Bayamo, from January to July 2019, a descriptive and retrospective study was conducted, of cross-sectional of 17 patients with cerebrovascular disease. The primary data were extracted from the medical records and records of the practices and embossed in a form prepared for purpose and a database is made in Excel Microsoft 2010. Among the variables of interest were age, sex, personal history, classification, health area and sequel. In relation, depending on the sex of patients with cerebrovascular disease, a predominance in the female sex was appreciated 9 (52.94%) and the most affected age group was 78-92(41.18%), among the associated personal history, 94.11% of patients had hypertension, 76.47% had the ischemic type. 41.18% of patients with cerebrovascular disease belong to the health area of CMF 9. 41.18% of patients had right hemiplegia as a sequel, either alone or with another involvement. The main characteristics of CVD patients were mostly females over 70 years of age, hypertensive, suffered the type of ischemic accidents and have as right hemiplegia sequelae.

RESUMO O cérebro é o órgão mais sensível do corpo. Distinção que requer para sua operação o fornecimento constante de oxigênio e nutrientes, pois são elementos que o mantêm vivo e ativo. Com o objetivo de caracterizar pacientes com doença cerebrovascular nos consultórios médicos da família 9, 10 e 11 de Março, em Bayamo, de janeiro a julho de 2019, foi realizado um estudo descritivo e retrospectivo, de 17 pacientes com doença cerebrovascular. Os dados primários foram extraídos dos prontuários e registros das práticas e gravados em forma de forma preparada para o propósito e um banco de dados é feito no Excel Microsoft 2010. Entre as variáveis de interesse estavam idade, sexo, histórico pessoal, classificação, área de saúde e sequela. Em relação, dependendo do sexo de pacientes com doença cerebrovascular, a predominância no sexo feminino foi valorizada 9 (52,94%) e a faixa etária mais afetada foi 78-92 (41,18%), entre o histórico pessoal associado, 94,11% dos pacientes tinham hipertensão, 76,47% tinham o tipo isquêmico. 41,18% dos pacientes com doença cerebrovascular pertencem à área de saúde do CMF 9. 41,18% dos pacientes apresentavam hemiplegia certa como sequela, sozinhos ou com outro envolvimento. As principais características dos pacientes com DCV foram, em sua maioria, mulheres com mais de 70 anos, hipertensas, que sofreram o tipo de acidenteis e têm como sequelas hemiplegia direita.

Trombólisis endovenosa en ACV isquémico: experiencia en un hospital de Popayán, Cauca / Intravenous thrombolysis in ischemic stroke: Experience in a Popayán hospital, Cauca

RESUMEN INTRODUCCIÓN: El ataque cerebrovascular (ACV) isquémico es una patología de alta prevalencia que genera gran discapacidad y mortalidad, pero cuando recibe tratamiento trombolítico puede presentar mejoría en escalas de funcionalidad. En Colombia, hay pocos estudios en los que se relate la experiencia con estos fármacos. En el departamento del Cauca no existe ninguno. El objetivo de este estudio es describir las características demográficas, clínicas y el desenlace a corto plazo de los pacientes con ACV sometidos a trombólisis en un hospital de la ciudad de Popayán entre los años 2010 y 2019. MATERIALES Y MÉTODOS: Serie de casos retrospectivos evaluando factores de riesgo, severidad clínica mediante escala NIHSS, desenlaces favorables y complicaciones derivadas de la trombólisis. RESULTADOS: Se incluyeron 29 pacientes con un promedio de 68 años, 62,1 °% fueron hombres y la comorbilidad más frecuente fue la hipertensión arterial (72,4 °%). El promedio de la puntuación de la escala NIHSS al ingreso fue de 14 puntos (DE: 4,99). La terapia trombolítica disminuyó 4,5 puntos (IC 95 °% = 2,7-6,3, p. = 0,00). La hemorragia cerebral posterior a la intervención fue de 25,9 % y la mortalidad de 15,4 °%. CONCLUSIÓN: La terapia trombolítica en pacientes con ACV isquémico resulta en mejoría de la escala NIHSS medida al final de trombólisis y a las 24 horas. Se logró reconocer fallas en el abordaje y en el tratamiento, así como un porcentaje de sangrado mayor a lo reportado en la bibliografía. Se requieren más estudios para corroborar los resultados, debido al limitado número de participantes.

SUMMARY INTRODUCTION: Acute ischemic stroke is a pathology of high prevalence that generates great disability and mortality, but when it receives thrombolytic treatment, it can show improvement in disability scales. In Colombia, there are few studies in which experience with these medications is reported and in the Cauca District Cauca, there is none. The objective of this study is to describe the demographic, clinical and short-term outcome characteristics of patients with stroke undergoing thrombolysis, in a hospital in the city of Popayan between 2010 and 2019. MATERIALS AND METHODS: Retrospective case series evaluating risk factors, clinical severity using the NIHSS scale, favorable outcomes and complications derived from thrombolysis. RESULTS: 29 patients with an average of 68 years were included, 62.1 % were men and the most frequent comorbidity was hypertension (72.4 %). The average of the NIHSS score at admission was 14 points (SD: 4.99). Thrombolytic therapy decreased 4.5 points (95 % CI 2.7 - 6.3, p: 0.00). The cerebral hemorrhage, after the intervention was 25.9 % and the mortality was 15.4 %. CONCLUSION: Thrombolytic therapy in patients with ischemic stroke results in improvement of the NIHSS scale measured at the end of thrombolysis and at 24 hours. Failures were recognized in the approach and treatment, as well as a percentage of bleeding greater than reported in the literature. Further studies are required to corroborate the results, due to the limited number of participants.

Comportamiento de la sobrecarga en cuidadores informales primarios de adultos mayores con accidente cerebrovascular / Behavior of overburden in primary informal caregivers of old people with stroke

RESUMEN Introducción: el cuidador informal juega un papel primordial en la estructura de familias con adultos mayores dependientes producto a accidentes cerebrovasculares. Objetivo: determinar el comportamiento de la sobrecarga en cuidadores informales de adultos mayores con accidente cerebrovascular. Métodos: estudio analítico, transversal en una muestra de 207 adultos mayores con accidente cerebrovascular y sus respectivos cuidadores, seleccionada de forma probabilística aleatoria simple, perteneciente a los policlínicos universitarios Pedro Borrás Astorga y Raúl Sánchez Rodríguez, durante el 2018. Se aplicaron instrumentos para la obtención de información que dio salida a las variables estudiadas, se analizaron de forma univariada, bivariada y mediante la regresión lineal múltiple. Se respetó la ética médica. Resultados: predominaron los cuidadores del sexo femenino, grupo etáreo 30-44 años, con sobrecarga leve y apoyo social insuficiente, no presentaron adiestramiento previo el 86,61 %. Al desempeñar las labores de cuidado la media fue de 41,87 meses, con 5,68 horas diarias de cuidado. Excepto el sexo del cuidador, las restantes variables sociodemográficas y vinculadas al cuidado mostraron asociación estadísticamente muy significativa con la presencia de sobrecarga (p<0,001). Se presentó afectación neurológica grave en el 35,27 % de los adultos mayores, y el 56,03 % de los cuidadores mostraban una calidad de vida regular, se relacionó de forma inversa y moderada esta última variable con la presencia de sobrecarga [p=0,000000; r=-0,443321]. Conclusiones: predominó la sobrecarga leve, en ello influyó la presencia de variables sociodemográficas y vinculadas a la labor de cuidado, se identificó la relación entre sobrecarga y afectación a la calidad de vida del cuidador.

ABSTRACT Introduction: the informal caregiver plays an important role in the structure of families with dependent old people with stroke. Objective: to determine the behavior of overburden in informal caregivers of old people with stroke. Methods: analytical, cross-sectional study in a sample of 207 old people with stroke and their respective caregivers, chosen at simple random probability, belonging to Pedro Borras Astorga and Raul Sanchez Rodriguez university polyclinics, during 2018. Instruments were applied to collect the information to the variables studied, analyzing the univariate and the bivariate ones and through multiple linear regression. Results: female caregivers predominated, age group 30-44 years, with slight overburden and insufficient social support, 86,61 % did not present previous training. When carrying out care tasks the average was 41,87 months, with 5.68 hours of care per day. Except for the sex of the caregiver, the other socio-demographic variables related to care showed a very significant association from the statistical view point with the presence of overburden (p<0,001). Severe neurological impairment was present in 35.27% of old people, and 56,03% of caregivers showed a regular quality of life; the latter variable was inversely and moderately related to the presence of overburden [p=0,000000; r=-0,443321]. Conclusions: slight overburden predominated, influenced by the presence of sociodemographic variables linked to the work of care; the relationship between overburden along with an affected quality of life of caregivers was identified.

Síndrome De Vasoconstricción Cerebral Reversible Secundario A Fármacos: Reporte De Caso / Reversible Cerebral Vasoconstriction Syndrome Secondary To Drugs: Case Report

Resumen Introducción: El síndrome de vasoconstricción cerebral reversible es una entidad clínica y radiológica caracterizada por cefalea en estallido recurrente y vasoconstricción segmental multifocal de las arterias cerebrales, acompañado o no de otros déficits neurológicos, el cual resuelve espontáneamente en uno a tres meses. Métodos: Se reporta el caso clínico de una paciente que fue diagnosticada de síndrome de vasoconstricción cerebral reversible secundario a fármacos vasoactivos. Se plantea una búsqueda bibliográfica y una puesta al día de las últimas actualizaciones en relación a esta patología. Conclusión: Al menos la mitad de los casos de este síndrome son secundarios, sobre todo postparto y/o por la exposición a sustancias vasoactivas tales como drogas ilícitas, simpaticomiméticos y serotoninérgicos. Es trascendental identificar este cuadro a fin de retirar los posibles agentes causales, o evitar las complicaciones potenciales

Introduction: Reversible cerebral vasoconstriction syndrome is a clinical-radiologic syndrome characterized by recurrent thunderclap headache, with or without other acute neurological symptoms, and diffuse segmental constriction of cerebral arteries that resolves spontaneously within 3 months. Methods: It is described a clinic case of a woman, who was diagnosed with reversible cerebral vasoconstriction syndrome. A literature search and an update of the latest updates regarding this disease was done. Conclusion: At least half of the cases of this syndrome are secondary, especially postpartum and/or exposure to vasoactive substances such as illicit drugs, sympathomimetics and serotonergic drugs. It is crucial to identify this disorder in order to remove possible causative agents, or avoid potential complications.

Estudio experimental de intervención educativa en conocimientos, actitudes y prácticas para ictus / Experimental study of educational intervention in knowledge, attitudes and practices for ictus

El ictus es una de las patologías neurológicas de mayor prevalencia en el país.Objetivo: determinar la eficacia de la intervención educativa en el cambio de conocimientos, actitudes y prácticas frente a los factores de riesgo del ictus.Método: estudio experimental con muestra al azar de intervención en 68 sujetos, quienes recibieron programa educativo y al mismo tiempo actua-ron como control. Se aplicó un cuestionario sobre conocimientos, actitudes y prácticas validado pre y post intervención. Además, se realizó toma de su presión arterial, determinación del índice de masa corporal, perfil lipídico, hemoglobina glicosilada. La efectividad de la intervención educativa se representa como cambio en porcentaje pre y post intervención en un lapso de tres meses.Resultados: la media de edad fue de 61.07 años, 64.7% fueron mujeres, el porcentaje de conocimientos, actitudes y prácticas adecuadas mejoró de 61.36% a 73.7%; de 64.94% a 83.94%; 87.92% y 76.52% respectivamente. La efectividad total fue un incremento del 22%. Las variables cuantitativas como índice de masa corporal, tensión arterial, niveles de perfil lipídico, así como hemoglobina glicosilada no alcanzaron diferencia significativa.Conclusiones: existe una relación directa y eficacia mayor del 20% cuan-do los pacientes son intervenidos educativamente para modificar positiva-mente los conocimientos, actitudes y prácticas sobre los factores de riesgo de ictus.(AU).

Objective: to determine the effectiveness of the educational intervention in the change of knowledge, attitudes and practices regarding ictus.Method: It is a quasi-experimental study with a random sample of intervention in 68 subjects, who received an educational program and at the same time acted as control. A questionnaire on knowledge, attitudes and practices validated before and after intervention was applied.In addition, blood pressure, determination of body mass index, lipid profile and glycosylated hemoglobin were taken. The effectiveness of the educational intervention is represented as a change in pre and post intervention percentage in a period of three months.Results: the average age was 61.07 years, 64.7% were women, the percentage of knowledge, attitudes and appropriate practices improved from 61.36% to 73.7%; from 64.94% to 83.94%; 87.92% and 76.52% respectively. The total effectiveness was an increase of 22%. The quantitative variables such as body mass index, blood pressure, lipid profile levels, as well as glycosylated hemoglobin did not reach a significant difference.Conclusions: there is a direct and efficacy relationship greater than 20% when patients are educated to positively modify knowledge, attitudes and practices on risk factors regarding ictus. (AU).

Disminución de complicaciones neurológicas peri-operatorias en pacientes con endarterectomía carotídea bajo anestesia regional

INTRODUCCIÓN: La endarterectomía carotídea es el estándar de oro para disminuir la incidencia de evento cerebral isquémico en pacientes con enfermedad ateroesclerótica carotídea sintomática o severa. Sin embargo, durante el procedimiento se requiere la interrupción de flujo sanguíneo cerebral por la carótida interna, lo que puede conllevar una inadecuada perfusión cerebral y un evento cerebrovascular perioperatorio. OBJETIVO: Determinar la incidencia de eventos cerebrovasculares perioperatorios, mortalidad y complicaciones, así como la estancia hospitalaria, en pacientes llevados a endarterectomía carotídea en el Hospital de San José, en Bogotá, Colombia. Además, se comparará el beneficio del uso de anestesia local, en comparación con anestesia general, en los pacientes llevados a este procedimiento quirúrgico, para disminuir el riesgo de eventos cerebrovasculares. METODOLOGÍA: Estudio de cohorte retrospectiva de pacientes llevados a endarterectomía carotídea entre noviembre del 2006 y noviembre del 2017. RESULTADOS: 32 pacientes fueron llevados a endarterectomía carotídea, de los cuales 12 (37,5 %) fueron bajo anestesia general y 20 (62,5 %) bajo anestesia regional. La incidencia de ECV global fue del 15,6 %. Requirieron shunt 12 pacientes (37,5 %), con una incidencia de infarto cerebral en pacientes en los que se usó shunt del 33,3 %, en comparación con el 5 % en los que no se usó. La mortalidad global y las complicaciones fueron de 3,1 % y la mediana de días de estancia hospitalaria en los pacientes de anestesia general fue de cuatro días (RIQ = 3,5-8,5), en contraste con los 2,5 días (RIQ = 2-7,5) en pacientes de anestesia regional. CONCLUSIONES: Según la experiencia obtenida en el Hospital de San José, existe una menor incidencia de ECV perioperatorio, menor tasa de mortalidad, una estancia hospitalaria y en UCI en los pacientes llevados a endarterectomía carotídea bajo anestesia regional.

SUMMARY INTRODUCTION: Carotid endarterectomy is the gold standard for reducing the incidence of ischemic stroke in patients with symptomatic or severe carotid atherosclerosis. However, the procedure requires the interruption of cerebral blood flow by the internal carotid, this can result in inadequate cerebral perfusion and a perioperative cerebrovascular event. OBJECTIVE: To determine the incidence of peri-operative cerebrovascular events, mortality and complications, as well as hospital stay, in patients undergoing carotid endarterectomy at the Hospital de San José de Bogotá. We also compared the benefit of using local anesthesia vs general anesthesia in patients taken to this surgical procedure to reduce the risk of cerebrovascular events METHODOLOGY: Study of a retrospective cohort of patients undergoing carotid endarterectomy between November 2006 and November 2017. RESULTS: 32 patients were taken to a carotid endarterectomy of which 12 (37.5 %) were under general anesthesia and 20 (62.5 %) were under regional anesthesia, the incidence of global CVD was 15.6 %. Twelve patients (37.5 %) required a shunt with an incidence of cerebral stroke in patients in whom a shunt of 33.3 % was used. 5 % in those that were not used. Overall mortality and complications were 3.1 % and median hospital stay in patients under general anesthesia for 4 days (RIQ: 3.5-8.5) versus regional anesthesia 2.5 days (RIQ: 2-7.5). CONCLUSIONS: According to the experience in the hospital of San José de Bogotá, there is a lower incidence of cerebrovascular events, in the perioperative period, a lower mortality rate, a hospital stay and in the lower intensive care unit in patients undergoing carotid endarterectomy under regional anesthesia.